miércoles, 8 de diciembre de 2010

CALCULOS EN COLEDOCO

LITIASIS EN EL COLEDOCO

4 al 10 % de los pacientes con litiasis vesicular tendrán asociado cálculos en la vía biliar.

El ultrasonido tiene una baja sensibilidad para diagnostico de litiasis en la vía biliar
Las pruebas de laboratorio pueden ser sugestivas si la fosfatasa alcalina se encuentra elevada

Si existe una alta sospecha de litiasis en vía biliar por sintomatología (antecedentes de ictericia), hallazgos en USG, y Fosfatasa alcalina elevada es preferible realizar una Colangiografia endoscopica retrograda para una evaluación de la vía biliar y papilotomia con extracción de los cálculos. Posteriormente realizar la colecistectomia.
Si no existe la evidencia preoperatoria pero en el momento de la colecistectomia existen datos indirectos de obstrucción de la vía biliar tales como: Diámetro del colédoco mayor de 1 cm, micro litiasis vesicular con un conducto cistico dilatado, antecedentes de ictericia o pancreatitis, calculo único facetado; es mejor realizar una colangiografia transoperatoria para evaluar adecuadamente la patencia de la vía biliar.

Indicaciones de Exploración de la vía biliar: Palpación de cálculos en el colédoco
Colangiografia transoperatoria positiva
Colangitis.
El tubo de drenaje de Kerr deberá de ser dejado aproximadamente dos semanas, se realizara una
colangiografía por el tubo antes de retirarlo para estar seguros que la vía biliar esta patente y no existan cálculos residuales.


COLANGITIS
Infección de la bilis secundaria a obstrucción, la cual puede ser causada por Cálculos, estenosis benigna o maligna, parásitos.

Clásica presentación con la tríada de Charcot, dolor en HD, Fiebre e ictericia, si progresa a shock séptico se cumple la pentada de Reynols, Hipotensión mas alteración del estado de conciencia.

Tratamiento debe de realizarse lo antes posible con cobertura antibiótica para gram negativos y anaerobios y drenaje de la vía biliar.


QUISTE DEL COLEDOCO


Tipo I Dilatación fusiforme
Tipo II Divertículo del colédoco
Tipo III Coledococele intraduodenal
Tipo IV Lesión quistica intra hepática. Enfermedad de Caroli .

CLASIFICACION DE ESTENOSIS DE LA VIA BILIAR DE BISMUTH

Tipo I Lesión con mas de dos centímetros por debajo de la confluencia de los hepáticos
Tipo II Lesión con menos de dos centímetros por debajo de los hepáticos
Tipo III Lesión en la confluencia de los hepáticos pero respetando el techo de la confluencia
Tipo IV Lesión con destrucción del techo de la confluencia, los hepáticos están separados
Tipo V Lesión tipo I, II, o III, asociado a estenosis del hepático derecho

SÍNDROME DE MIRIZZI Compresión y obstrucción de la vía biliar por un calculo en el bacinete
TIPO I Solamente compresión de la vía biliar
TIPO II Con fístula colecistocoledociana


Dr. Sergio Ralon
Cirugía de Cáncer
Cirugía General y Endoscopica
Enfermedades del Seno Femenino
3ª calle 4-50, zona 10
2360-8955 2360-6019

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doctorralon@cirugiacancer.com

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