jueves, 4 de marzo de 2010

TRAUMA DE CUELLO


TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

Dr. Sergio Ralon
Hospital General San Juan de Dios
Primera Cirugia de Adultos


Se considera una herida penetrante cuando pasa el músculo PLATISMA o músculo subcutáneo del cuello
Hay dos escuelas en relación al manejo: 1. Operar a todo paciente que tenga una herida que penetre el Platisma 2. Cirugía solamente al paciente que presente evidencia clínica o radiológica de lesión de una estructura importante. En el Hospital Roosvelt utilizan la primera y en el HGSJD y el IGSS la segunda.

Zonas de Cuello

Zona I Es el espacio comprendido entre las clavículas y el cartílago cricoides
Zona II Del cartílago cricoides a los ángulos de maxilar inferior
Zona III De los ángulos del maxilar inferior a la base del cráneo

Estructuras potencialmente lesionadas según zona

Zona I Grandes vasos en el estrecho toráxico, arteria carótidas y vertebral en su región
Proximal, Pulmón, traquea, esogafo, conducto toráxico, nervios cervicales, medula
Espinal.
Zona II Venas yugulares, arterias carótidas y vertebral, ramas internas y externas de la
Carótida, traquea, esófago, medula espinal, laringe.
Zona III Faringe, venas yugulares, carótidas y región distal de la arteria vertebral.

Indicaciones para Exploración de Cuello mandatoria

Paciente en Shock
Hemorragia activa desde la herida
Hematoma creciente o pulsátil
Sangrado oro faríngeo
Enfisema subcutáneo
Disfagia
Ronquera/ disfonía
Déficit neurológico
Herida de cuello succionante
Thrill
Herida por proyectil de arma de fuego

Exámenes a realizar en el paciente que se le va a dar manejo selectivo y conservador

Orientado a descubrir lesiones que en ese momento no se han hecho clínicamente evidentes.

Rx Cuello
Rx Tórax
Esofagograma
Laringoscopia
Broncoscopia
Arteriograma
Estudios con Doopler
TAC/MRM

Si alguno de estos exámenes es positivo se prepara al paciente para una cervicotomia. No es necesario utilizar todos estos exámenes en todos los pacientes. Siempre debe prevalecer el criterio clínico. En el paciente con hallazgos negativos es observado por 48 horas antes de decidir su egreso.

DR. SERGIO RALON
3A CALLE 4-50, ZONA 10
GUATEMALA, CITY
www.cirugiacancer.com

benralom@yahoo.fr

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